unpaid vs excess

Bingung gitu antara unpaid sama excess haha. Padahal udah dijelaskan. Tapi, alhamdulillah emang otak ini ntah penuh dimana, akhirnya mudeng juga. Mari kita saksikan gambar sederhana ini. kalau ada kata-kata yang kurang pas maaf ya, namanya juga untuk belajar sendiri.. πŸ™‚

UNPAID EXCESSQ: Mba jadi unpaid apa?

A: unpaid itu jika tagihan ada selisih antara klaim yang diajukan provider dengan klaim yang diverifikasi oleh pihak asuransi. contoh ditagih sebesar a.100 tapi ternyata setelah diverifikasi kita bayarkan 80 maka unpaidnya adalah 20.

Q: trus fungsinya buat apa?

A: nanti akan ada alasan kenapa unpaid, nah bisa jadi bahan evaluasi juga..

Q: Trus mbak kalo excess?

A: excess itu, klaim yang diajukan melebihi besar yang dijamin. Jadi tadikan klaim a.100 yang dibayarkan sebesar b.80 ternyata peserta tersebut hanya dijamin sebesar d.50, maka asuransi akan menagih kekurangannya sebesar 30 kepada peserta. nah berbeda kasus dengan e.reimburs, peserta telah membayarkan nominal 100 kepada RS, sedangkan yang dijamin hanya sebesar 50. Maka, asuransi hanya akan menggantikan pada si peserta sebesar dengan batas jaminannya.

Nah.. kira-kira begitu πŸ˜€

Semoga bisa membantu sedikiitt banget yaa hehe.. alhamdulillah deh

Iklan

Tugas Klaim Asuransi

Review::

Tugas bagian klaim adalah memastikan bahwa klaim yang diajukan diproses dengan cepat dan tepat hingga diambil suatu keputusan (bayar, cancel, atau reject) yang telah dilakukan analisa sesuai dengan TC dan sesuai dengan waktu yang ditentukan SLA.

Tugas klaim register

Menerima berkas klaim, menginput data, mendistribusikan pada koordinator, filling dokumen.

*jika ada syarat pengajuan yang belum lengkap lakukan return dengan penjelasan. Begitu pula dengan sttus reject